Манту — проба, по реакции которой можно судить о защищенности организма перед туберкулезом

Проба Манту  простая процедура, которая играет значительную роль в диагностическом процессе туберкулёза у детей и взрослых.

Несмотря на это среди населения ходит множество слухов и домыслов по поводу этой манипуляции, её проведения и последствий.

Нужно знать правду, что такое Манту, чтобы лишний раз не беспокоиться по поводу результатов, но и не расслабляться тогда, когда действительно есть опасность.

Проба Манту – внутрикожная проба для оценки иммунного ответа на введение в организм туберкулина, который представляет собой экстракт микобактерий.

Краткий экскурс в недалекое прошлое

Туберкулин был открыт Р. Кохом в 1890 году. Публичное заявление о своем изобретении немецкий врач сделал на X Международном медицинском конгрессе того же года.  Эксперименты Р. Коха, включая введение вещества самому себе, были подтверждены острой критике, так как туберкулин не обладал лечебным действием, а вызывал токсические реакции в организме.

Критики изменили свое мнение по поводу экстракта микобактерий только в 1907 году, когда К. Пирке обнаружил диагностическую ценность туберкулина. Первым способом туберкулинодиагностики стало нанесение вещества на специально повреждённую кожу. Спустя время Ш. Манту усовершенствовал пробу, предложив вводить туберкулин внутрикожно. В честь этого французского ученого и была названа процедура.

Манту – не единственное название этого диагностического метода. В литературе можно встретить такие синонимы, как «туберкулиновая проба», «туберкулинодиагностика», «реакция Манту», хотя последнее больше подразумевает то, что образуется после манипуляции, а не ее саму. Пациенты, особенно маленькие дети, любят называть процедуру пуговкой из-за схожести по внешнему виду.

Узнаём, что вводится, и не переживаем

как образуются кожные проявления

Итак, для проверки на туберкулёз в организм впрыскивается туберкулин, которым называют разнородные  вещества, выжатые из туберкулёзных бацилл. Это гаптен, то есть неполный антиген, который самостоятельно не может спровоцировать иммунный ответ, однако, способен вступить в специфическую реакцию, что и обуславливает наличие характерных кожных проявлений.

При впрыскивании туберкулина в организм появляется аллергическая реакция нескольких типов:

1. Поствакцинальная аллергическая реакция.
2. Инфекционная аллергия.

В любом из представленных вариантов туберкулин взаимодействует с палочкой Коха (туберкулёзная палочка), но в первом случае возбудитель был внесён с вакциной БЦЖ и служит для поддержания иммунитета против развития туберкулёза, а во втором – занесён в организм снаружи, что служит потенциальным фактором риска для развития заболевания.

Сейчас выпускают два варианта препарата: АТК и очищенный белковый дериват (PPD). PPD очищен от протеиновых фракций питательной среды, что значительно повышает специфичность.

Кому и когда — вопросы, важные всегда

Отличие от БЦЖ

Не стоит путать сроки проведения Манту с БЦЖ. БЦЖ — это ослабленный штамм микобактерий, произведенный в искусственных условиях в пределах лаборатории. Побуждает организм вырабатывать против инфекции туберкулеза иммунитет.

Сроки, график

Когда и через сколько делают: детям первую пробу производят в 1 год в одно и то же время, предпочтение отдают осени. После до 15 лет ставят каждый год. По достижению этого возраста процедура осуществляется по показаниям.

Отличается проба от БЦЖ и сроками проведения.

График вакцинации БЦЖ (Приказ Минздрава РФ от 21.03.2014 N 125Н)

Исключения

Если ребенок не был привит, Манту начинают делать с 6 месяцев от рождения, с дальнейшим повторением пробы 2 раза в год до совершения вакцинации.

Также 2 раза в год обследование на туберкулёз получают дети, болеющие определёнными заболеваниями:

• сахарный диабет;
• системные заболевания;
• болезни кровеносной системы;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• хронические заболевания респираторных органов;
• ВИЧ-инфицированные дети, которые получают терапию гормонами сроком более 1 месяца;
• детям, которые не вакцинированы против туберкулеза по медицинским показаниям или по причине родительского отказа.

Взрослым

После 15 лет Манту делают гораздо реже. Проводят её для проверки на активный туберкулёзный процесс в организме, контакте пациента с больными, как метод экспресс-диагностики. Проба ставится взрослым, которым предстоит повторная ревакцинация. Однако в большинстве случаев врач направляет на флюорографию и лабораторный анализ мокроты, который показывает отклонения.

Особенности проведения: развеиваем сомнения

Подготовка

Перед процедурой ребенок обязательно должен пройти осмотр у терапевта на предмет наличия острых инфекционно-воспалительных заболеваний. Если ребенок болен, то анализ запрещен.

В случае если ребенок болел до этого и врач сомневается в полном восстановлении организма, необходимо сдать кровь и мочу на общий анализ.

При наличии у ребенка различных аллергореакций перед процедурой можно выпить антигистаминные таблетки, проконсультировавшись с врачом.

Кто и где делает

Новорожденным детям Манту ставится при месте рождения медицинским персоналом.

Школьникам туберкулиновая диагностика осуществляется в кабинете медсестры при плановом обследовании.

Техника манипуляции

Туберкулин вводят в среднюю треть предплечья с его внутренней стороны. Врачи советуют каждый год использовать другую руку.

Техника проведения:

1. Пациент сидит.
2. Место инъекции обрабатывается антисептическим раствором, убирается лишняя жидкость.
3. Игла вводится в кожные покровы параллельно их поверхности срезом вверх.
4. Под кожей формируется бугорок диаметром до 8 мм.
5. Дополнительной обработки место укола не требует.

Разбираемся с результатами

Критерии оценки

Для оценивания степени реакции при пробе врач смотрит на диаметр папулы (узелок; уплотнение в месте инъекции) или гиперемии (покраснения), если узелок не образовался.

Показатели записываются в миллиметрах.

Через сколько исследуется размер

Спустя 2 дня от введения в организм препарата врач измеряет диаметр образования (папулы или покраснения).

Папула или рубчик: выясняем отличия

Папула – это морфологический элемент высыпаний. Другое его название – узелок.

Образование папулы свидетельствует о взаимодействии с иммунными системами организма туберкулина, который реагирует на внедрение чужеродного антигена.

Как выглядит папула, показано на фото.

Важно отличать папулу от рубчика. Рубчик – это остаточное явление после разрешение язвы, которая образовалась на месте постановки прививки БЦЖ. От диаметра поствакцинального рубчика зависит длительность противотуберкулёзного иммунитета. Чем его размер больше, тем более длительный срок будет существовать невосприимчивость к бактерии.

Основные реакции

Чтобы понять, сколько см и миллиметров должна быть проба в норме, нужно разобраться в видах результатов. Выделяется три типа основных реакций, наблюдаемых после проведения туберкулинодиагностики.

1. Отрицательная реакция говорит об отсутствии иммунитета против туберкулёза. При внедрении в организм бактерии последует развитие заболевания. Таким детям показана БЦЖ или ревакцинация. Отрицательным считается диаметр от 0 до 1,9 мм.
2. Положительный результат наблюдается при наличии противотуберкулёзного иммунитета и не указывает на заболевание, если вписывается в границы нормы. Положительным считается диаметр более 5 мм.
3. Сомнительную реакцию принято относить к отрицательной. Сомнительным считается диаметр от 2 до 5 мм.
4. Особое внимание уделяют гиперергической реакции, которая уже говорит об заражении.

На картинке показана отрицательные и другие реакции пробы:

Как было сказано выше, положительная реакция также свидетельствует о пребывании возбудителей заболевания в организме. Врачу необходимо понять, с чем он имеет дело: с поствакцинальной аллергией или случаем заражения. В таблице представлены размеры узелка после пробы, при которых речь может идти об аллергии, в соответствии с возрастом после вакцинации, а также для сравнения и сведения родителей представлен диметр рубчика после БЦЖ.

На фото Манту у ребенка в норме:

Как выглядит плохая папула при туберкулезе:

Далее приведена таблица разных размеров в норме у детей по годам, возможных реакций после туберкулинодиагностики.

Как видно, если у ребенка реакция положительная, это не значит, что произошло инфицирование. Есть границы, какой должна быть допустимая положительная реакция, не вызывающая опасений. Стоит помнить про поствакцинальную аллергию, которая причисляется к положительному ответу.

На фото норма у взрослых:

В этом видео доктор Комаровский рассказывает о Манту у детей:

Тубвираж и блистерный эффект

Врачи-фтизиатры называют виражом туберкулиновой пробы изменение отрицательного ответа на положительный при туберкулинодиагностике, что происходит из-за инфицирования организма бациллой Коха. При таком состоянии наблюдается увеличение прошлого результата на 6 мм.

Блистерный эффект – это увеличение диаметра узелка при каждом последующем анализе при неоднократном его назначении за короткий срок. Это не свидетельствует о наличии заболевания, а является лишь проявлениям накопительного эффекта.

Как правильно измерить папулу

Для самостоятельно расшифровки результатов нужно знать, как правильно измерить, проверить Манту.

Чтобы можно было хорошо разглядеть границы папулы, измерение проводят в хорошо освещенном помещении. Рекомендуется использование лампы или можно сесть возле окна.

Для измерения используется прозрачная линейка.

Стоит помнить, что слишком обширное покраснение может свидетельствовать об аллергии на туберкулин, поэтому характер гиперемии записывается в амбулаторную карту.

Чтобы результат был достоверным, рука обследуемого должна пребывать в расслабленном состоянии, а линейку стоит прикладывать продольно от предплечья.

Когда обратиться к фтизиатру

Обследуемый будет отправлен к фтизиатру, если у лечащего врача появляются сомнения относительно результата.

Фтизиатр – это узкопрофильный специалист, который занимается диагностическими и терапевтическими мероприятиями, касающимися туберкулёза. К нему обращаются, если при туберкулинодиагностике:

• обнаружен вираж туберкулиновой реакции;
• диаметр узелка по сравнению с прошлой проверкой стал больше на 6 мм.

Также осмотру у фтизиатра подлежат люди, имевшие контакты с больными, у которых наблюдается активная форма процесса.

Что можно и нельзя делать с узелком

После процедуры место инъекции нельзя:

• тереть;
• расчёсывать;
• забинтовывать;
• наклеивать лейкопластырь;
• обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами.

Искажение результатов

На достоверность результатов оказывает влияние множество факторов. Наиболее значимые приведены ниже.

Экология

На достоверность могут косвенно влиять неблагоприятные факторы окружающей среды, например, повышенный уровень радиации и выбросы в воздух, воду химических веществ из заводов.

Нарушение методики

Несоблюдение правил проведения манипуляции может привести к неправильным результатам. Например, медсестра во время процедуры может ввести туберкулин подкожно, спустить не весь препарат.

Факторы, определяющие общую восприимчивость организма

Манту – это разновидность аллергореакции, потому наличие у человека повышенной чувствительности к продуктам питания или лекарственным препаратам может оказывать влияние на результат. Лучше избегать употребления новых продуктов за 72 часа до диагностики и после, чтобы случайно обнаруженная аллергия не повлияла на достоверность диагностики.

На результат влияют ранее перенесённые инфекционные заболевания, особенно те, что вызвали образование антител к нетуберкулёзным микобактериям. Глистная инвазия может привести к ложному положительному результату.

Противопоказания

Проверять реакцию на туберкулин у детей и взрослых запрещено при следующих противопоказаниях:

• насморк;
• эпилепсия;
• ревматизм;
• острое заболевание;
• бронхиальная астма;
• повышенная температура тела;
• симптомы кожных заболеваний;
• обострение хронических заболеваний;
• аллергия к компонентам туберкулина;
• прививки, которые были сделаны ребенку перед датой проведения Манту.

Побочные эффекты

Введение туберкулина нечасто, но может вызвать ряд побочных действия:

• гипертермия;
• головная боль;
• головокружение;
• рвотные позывы;
• астматический приступ;
• аллергия на месте укола;
• зуд в месте образования папулы.

Распространенные вопросы

Можно ли отказаться от анализа

Можно отказаться, если родители по различным соображениям не желают, чтобы их детям проводили данную процедуру. Она является добровольным диагностическим методом и проводится в детских садах и школах с письменным разрешением от родителей.

На какой день образование самое больше

Папула достигает максимального размера спустя 48 часов после проведения туберкулинодиагностики, после этого она постепенно уменьшается.

Если маленькое – это хорошо или плохо

Результат от 2 до 5 мм говорит о сомнительном ответе, что причисляется к отрицательному. Последним называют все показатели ниже 2-х. Такие маленькие диаметры папулы могут говорить об отсутствии противотуберкулёзного иммунитета, что не очень хорошо. Увидев такой результат, врач, скорей всего, отправит на ревакцинацию или БЦЖ, если ранее вакцинация не имела место быть.

Большое и красное — как реагировать

Такое проявление может указывать на инфицирование организма туберкулёзной палочкой. Если Манту большая, необходимо обратиться к фтизиатру для дополнительных методов диагностики.

Много мм в первый день – нужно ли беспокоиться

Типичным будет отсутствие каких-либо проявлений на месте укола. Допустимо лишь покраснение. Большая папула в первые сутки, скорее всего, будет проявлением повышенной чувствительности на туберкулин. Нужно срочно направиться за консультацией к лечащему врачу.

Мифы и их разгром

Это прививка

Манту – это средство диагностики, а основная цель любой прививки – создать иммунитет к определённой болезни. При помощи пробы можно узнать: восприимчив ли организм к заболеванию.

Это риск заразиться

Вещество, вводимое при Манту, не содержит в себе возбудителей туберкулёза и не провоцирует инфицирование организма. Туберкулин – это экстракт из продуктов жизнедеятельности бактерий, они являются неполноценными антигенами и не обладают вирулентностью (способность инфекционного агента заражать организм).

Это бессмысленно

Мнение, что Манту бессмысленно, распространилось из-за различных факторов, которые могут оказывать влияние на пробу, однако, их воздействие встречается у меньшинства детей.